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上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研(3)

作者:

关键词:

摘要：

本研究与国内外早期的研究具有一定的可比性。英国学者CHERAGHI-SOHI等[7]基于DCE分析患者对于初级卫生保健服务的偏好发现，最大的需求偏好是健康体检，其次分别是医生友好的服务态度、减少预约等待时间、提高预约就诊的灵活性。我国学者储一鸣等[9]对上海市虹口区居民进行问卷调研，研究家庭医生签约服务的需求与供给匹配性，结果发现，居民对配药服务的需求最为紧迫，而家庭医生更加重视对签约居民的健康管理、供需存在不匹配的状况。温天朗等[8]对佛山市乡镇居民家庭医生签约服务需求研究发现，前3位服务需求依次是健康问题咨询、建立健康档案、已患常见病/多发病诊治。综上，英国人群对初级卫生保健的需求主要表现为疾病预防、就医体验等方面[7]。国内人群初级卫生保健的需求主要体现在药物获取、患病治疗、健康管理等方面[8-9]。究其原因，英国的全科医生制度较为成熟，全科医生作为医疗保健的守门人提供了充分的健康管理、健康咨询等服务，但是，长时间的预约就诊影响了居民的就医体验；我国目前的家庭医生制度取得了长足发展，居民签约率不断提升，然而，基层药品供应、医疗水平、健康管理等仍有待加强。

表5 慢性病患者对不同签约服务偏好情况的混合Logit回归模型分析结果Table 5Resultsof mixed Logit analysis of patients' preference for different contracted services注：a为对照变量 β SE Z值 P值定期随访频率高，4次/月 0.31 0.04 7.28 0.01中，2次/月 0.05 0.02 2.35 ＜0.01低，1次/月a -0.36 0.04 -8.33 ＜0.01药品供应可及性高，在社区完全能配到二、三级医院药品 0.57 0.05 10.23 ＜0.01中，在社区部分能配到二、三级医院药品 0.11 0.03 2.39 ＜0.01低，在社区很少能配到二、三级医院药品a -0.68 0.05 -13.38 ＜0.01家庭医生诊疗水平高0.43 0.03 9.55 0.02中-0.11 0.03 -2.39 ＜0.01低a -0.32 0.04 -8.01 ＜0.01健康管理活动经常，6次/月 0.36 0.04 8.33 ＜0.01中等，4次/月 -0.09 0.02 -2.25 0.01很少，1次/月a -0.27 0.03 -6.14 ＜0.01转诊服务便捷性高0.06 0.02 1.40 0.03中0.02 0.02 0.64 0.01低a -0.08 0.03 -2.10 ＜0.01预约就诊时间弹性高，每周多个就诊时间可供选择 0.04 0.02 1.04 ＜0.01中，每周少许就诊时间可供选择 0.02 0.02 0.53 0.02低，每周1个就诊时间可供选择a -0.06 0.03 -1.56 ＜0.01医患共同决策氛围良好 0.12 0.03 2.45 0.03中等 0.02 0.02 0.54 ＜0.01差a -0.14 0.03 -2.90 ＜0.01

基于本研究结果，笔者提出一些建议。（1）充分评估人群签约服务偏好，把握偏好变化，动态调整服务供给。在接受签约服务的过程中，患者关注的方面诸多，包括药品供应、健康管理、医生诊疗水平、定期随访、预约就诊与转诊、医保报销等。通过DCE方法，可以测量患者对不同签约服务的偏好强度，从而促进家庭医生更好地提供签约服务。开展全面的偏好评估，量化人群对于有限卫生服务的优先选择次序，一方面可以满足患者的就医偏好，另一方面可以促进卫生资源的有效供给。此外，考虑到偏好会随着服务供给发生改变，需要充分把握偏好变化，动态调整签约服务供给。（2）加强家庭医生队伍建设，提升家庭医生专业技术能力。家庭医生数量不足、能力欠缺一定程度上制约着家庭医生制度的发展，也是导致居民“签而不约”的重要原因。吸引和稳定家庭医生队伍已成为卫生健康领域的重要课题，其对于强化基层医疗卫生服务、实现家庭医生签约服务制度、维护人民群众健康具有重要意义。本研究结果同时也显示，慢性病患者对家庭医生服务诊疗水平具有较高偏好。建议加强家庭医生队伍建设，通过经济激励及非经济激励措施稳定家庭医生队伍，同时完善全科医生规范化培训，全面提升家庭医生专业技术能力。

本研究的局限性主要有以下两点：首先，DCE问卷的属性和水平有待完善。本研究通过文献复习、专家咨询确定了DCE问卷的7个属性及其不同水平，基本能够反映患者关心的家庭医生签约服务需求，但仍有一定的完善与提升空间。其次，患者需求的代表性有待提高，未来可开展多个地区的调研，提升样本的代表性。

综上所述，上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性（在社区完全能配到二、三级医院药品）、家庭医生诊疗水平（高水平）、健康管理活动（经常，6次/月）。本研究结果有助于优化慢性病签约服务内涵，从而满足患者的就医需求，促进卫生资源的高效供给。

本文无利益冲突。

[1]刘克军，王梅．我国慢性病直接经济负担研究[J]．中国卫生经济，2005，24（10）：77-80．DOI：10.3969/ K J，WANG M．Economic burden of main chronic noninfectious diseases in China[J]．Chinese Health Economics，2005，24（10）：77-80．DOI：10.3969/

文章来源：《上海财经大学学报》网址: http://www.shcjdxxbzz.cn/qikandaodu/2021/0104/455.html